Reporte e investigación de accidentes laborales

Tiempo de Reporte:

48 horas ante la ARP y Soluciones Laborales Horizonte NIT 900392658-1

Campos con * son obligatorios.

Tipo de accidente *


Datos de la empresa cliente

Nombre empresa *

Dirección

Municipio

Departamento

Teléfono

Correo electrónico *

Datos del trabajador accidentado

Nombres *

Apellidos *

Sexo

Identificación *

Fecha de nacimiento

EPS

AFP

Dirección residencia

Municipio

Departamento

Zona

Teléfono

Celular

Cargo

Salario

Fecha de ingreso

Jornada

Datos del accidente

Fecha del accidente
[Fechadelaccidente]

Hora (0-23)

Día de la semana en que ocurrió

Jornada en que sucede

¿Causó la muerte?

Ejecutaba su labor

Lugar del AT

Tiempo laborado previo al accidente

Incapacitado

Días incapacidad

Prórroga

Tipo de riesgo


Tipo de lesión

Agente causante de la lesión

Parte del cuerpo afectada

Forma del accidente

Sitio del accidente

DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE
(Sea específico en el suceso, indicar la parte del cuerpo afectada si es derecho o izquierdo, Qué, cómo, cuándo, por qué)Datos del accidente

TESTIGOS (Personas que presenciaron el accidente)

Nombre testigo

Cédula

Teléfono o celular

Nombre testigo

Cédula

Teléfono o celular

Descripción de los testigos

ANALISIS DE CAUSAS. Causas inmediatas

Actos inseguros

Condiciones inseguras

Causas básicas de la persona

Causas básicas del trabajo

¿Que tan severo o grave fue el accidente?

¿Probabilidad que vuelva a ocurrir?

Observaciones

Control existente ¿Qué medidas se ha tomado para prevenir que este tipo de eventos vuelva a ocurrir?

PLAN DE ACCIÓN

Actividades para eliminar las causas Responsable Fecha de cierre Fecha de seguimiento Estado Observación

DATOS DE LA INVESTIGACIÓN

Fecha del accidente

Hora (0-23)

Lugar

Dirección


Nombre investigadores Cargo Cédula

Nota: En caso de accidente grave o fatal debe participar un profesional en Salud Ocupacional

Nombre completo

Licencia No.

Evidencia fotográfica

DEFINICIONES

Riesgo: Es la probabilidad de ocurrencia de un evento. Lesión: cambio anormal en la morfología o estructura de una parte del cuerpo producida por un daño externo
Biológico: Todos aquellos seres vivos ya sean de origen animal o vegetal y todas aquellas sustancias derivadas de los mismos: animales, vegetales, virus, bacterias. Fractura: discontinuidad en los huesos
Deportivo: Provocado por la práctica de un deporte. Luxación: Es la lesión traumática de una articulación- el punto de unión de dos o más huesos-.
Eléctrico: sistemas eléctricos de las máquinas y los equipos, instalaciones o materiales de estos, Gravedad Baja: Pequeño, sin importancia aparente.
Ergonómico: aspectos de la organización del trabajo, de la estación o puesto de trabajo y su diseño, ej: posturas de pie, rodilla, esfuerzos. Gravedad Alta: Aquel que trae como consecuencia amputación de cualquier segmento corporal; fractura de huesos largos (fémur, tibia, peroné, húmero, radio y cúbito); trauma craneoencefálico; quemaduras de segundo y tercer grado; lesiones severas de mano, tales como aplastamiento o quemaduras; lesiones severas de columna vertebral con compromiso de médula espinal; lesiones oculares que comprometan la agudeza o el campo visual o lesiones que comprometan la capacidad auditiva.
Físico:Factores ambientales de naturaleza física: ruido, vibraciones, presión barométrica, temperatura. Locativo: Condiciones de la zona geográfica, las instalaciones o áreas de trabajo.
Mecánico: Objetos, máquinas, equipos, herramientas. Psicolaboral: aspectos intrínsecos y organizativos del trabajo y a las interrelaciones humanas.
Químico: provocados por sustancia orgánica e inorgánica, natural o sintética: aerosoles, gases o vapores, líquidos.  




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